КАФЕДРА РЕАБИЛИТАЦИИ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Кафедра реабилитации и спортивной медицины

Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

На главную

 

 

 

ОБРАЗЕЦ ХОДАТАЙСТВА

 

Штамп учреждения

(с указанием адреса.

телефона, факса)

ГОУ ДПО СПб МАПО

Проректору по уч.работе

проф.Щербо А.П.

Ходатайство

 

 

 Прошу предоставить путевку на цикл

(усовершенствования или профессиональной переподготовки)

                                                       наименование цикла и время его проведения
для врача Ф.И.О. ___________________________
Год окончания вуза       ____________________________

Год окончания интернатуры(ординатуры)______________________Наименование полученной основной специальности

Стаж работы по основной специальности ___________________„

(для специалистов, закончивших вуз после 1999 года)

Подпись директора (главного врача)

Печать        При необходимости предоставления путевки

учреждения          физическому лицу текст ходатайства тот же.

 

Ходатайство высылать факсом (для бюджетн. слуш.275-18-40, за плату 275-18-43) или почтой по адресу: 191015, С-Петербург, ул.Кирочная, 41, СПб МАПО.

сайт СПб МАПО       www. mapo.spb.ru